【提升病歷書寫質量 嚴格落實核心制度】仁愛開展病歷書寫基本規范及醫療核心制度培訓

文章來源：新鄉仁愛婦產醫院  編輯：付霞飛  發布時間： 2024/6/24 10:32:03

培訓從病歷書寫開始，醫務部胡海珍主任首先分享病歷書寫的基本要求、病程記錄的書寫規范、病案首頁填寫、病歷書寫應當注意的法律責任等內容，重點對病歷書寫中存在的欠規范問題進行了提示提醒。

結合目前上級部門加強了病歷質控管理力度，實行病歷質控數據網絡月報制度，這對我們規范書寫病歷的能力水平提出了更高要求。生殖健康與不孕癥科張玉華主任結合自身經驗體會，分享了婦科病歷規范化書寫的重點要素，助力了醫院病歷書寫質量穩步提升。 

會議同時培訓了《醫療質量安全核心制度要點》。胡主任以圖釋的方法，對“首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、危急值報告制度”等十八項醫療質量安全核心制度進行逐條解讀，重點闡述了臨床工作中需要特別關注、重點掌握的內容，要求全體醫務人員要持續強化醫療核心制度的學習和落實，保障醫療質量和患者安全。 

 此次培訓旨在通過規范病歷書寫要求和標準、強化醫務人員對醫療核心制度的理解和落實，為提高醫療質量安全、提升醫療服務品質起到積極作用。下一步，醫院將繼續開展常態化培訓，不斷提高全體醫務人員的專業素養和技術能力，推動醫療行為規范化、標準化，夯實醫療質量安全基石，為全面筑牢醫療安全防線打好基礎，持續為患者健康保駕護航！

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